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如何避免糖尿病肾病发展到晚期

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如何避免糖尿病肾病发展到晚期

糖尿病肾病是糖尿病引发的微血管病变,在我国的发病率呈不断上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。因此,及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。记者近日专程采访了市第二人民医院肾内科主任陈凯。陈主任说,防治糖尿病肾病一定要做好“五控”。

据统计造成尿毒症第一位的因素是糖尿病,且糖尿病也是导致尿毒症人群增加的主要因素之一。糖尿病肾病是糖尿病典型的并发症之一,长期血糖控制不佳,会造成身体血液流通异常,引发肾小球超滤过,肾脏内高野导致肾脏内出现缺血缺氧的情况,继而造成肾功能损伤,引发肾病的发生。

控制血糖

当糖尿病遭遇肾病,无疑是“火上浇油”,两者结合危害性很大,因此糖尿肾病患者相比其他肾病患者来说肾功能进展速度更快,发展到尿毒症的风险更大。

长期的高血糖症是糖尿病血管并发症发生的重要原因,良好的血糖控制可显著降低糖尿病肾病发生发展的危险,控制血糖对延缓糖尿病肾病发生极其重要。临床常用的口服降糖药物包括五大类:磺脲类药物,主要降糖机制为促进胰岛素的分泌;双胍类,主要作用于胰岛外组织,抑制肠壁对葡萄糖的吸收,抑制糖异生;α葡萄糖苷酶抑制剂,主要通过抑制小肠上段的α糖苷酶活性,减慢寡糖和单糖的吸收;胰岛素增敏剂,近年发现噻唑烷二酮类衍生物具有直接增加胰岛素敏感性的作用,噻唑烷二酮类的匹格列酮和罗格列酮可降低胰岛素抵抗,后者通过与过氧化物酶增生体激活受体7结合改善胰岛β细胞的功能; 非磺脲类胰岛素促泌剂,可使胰岛素快速释放,有效降低餐后血糖,在每次进餐前即刻口服,又称餐时血糖调节剂。

归根结底,导致肾脏损害的原因就是“血糖失控”。

控制血压

不论是糖尿病患者还是已发生肾损害的糖尿病肾病患者,要预防肾衰竭的发生,都必须将血糖控制在正常范围内。目前制服糖尿病的最有效的方式就是口服降糖药。

高血压可引起肾脏损害,反之肾脏损害会加重高血压。在糖尿病早期,治疗高血压可能比控制血糖更为重要,但两者要同时进行。糖尿病合并高血压时,首选血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。acei可用于糖尿病肾病的不同时期,对糖尿病患者的肾脏起保护作用。acei不仅可以逆转糖尿病肾病最初的肾小球高滤过状态而不依赖于血压下降,还能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。对于糖尿病的临床蛋白尿期,acei也可以延缓其肾功能的进一步恶化,并能增强胰岛素敏感性而对脂质代谢无影响。

但糖尿病肾病患者由于存在肾功能不全的情况,在降糖药的选择上往往有所顾虑。那肾病患者选择哪些降糖药更合适?今天就来给大家一一进行分析!

控制血脂

降糖界“老大哥”——二甲双胍

高脂血症是糖尿病代谢紊乱一个突出的表现。高脂血症不仅直接参与胰岛β细胞损伤的发生过程,而且可以通过低密度脂蛋白作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白受体,导致系膜细胞和足细胞的损伤,加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。近来的一些研究表明,他汀类药物还具有降血脂以外的其他保护肾脏的作用。首选他汀类降脂药不仅能有效降低高脂血症,还能通过其抗炎和免疫调节作用改善内皮细胞的功能,减轻心血管并发症。

二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物,也是降糖的基础用药,基本上所有2型糖尿病患者都要服用这类药物。主要是通过减少肝脏对糖分的输出,改善胰岛素抵抗,来发挥降糖作用。同时还有减轻体重、预防心血管疾病的作用。但它也有一些副作用,比如恶心、呕吐、头晕等,还有少数人会出现乳酸酸中毒的情况。

控制蛋白尿

因此处于肾功能不全早期的患者服用此类药物要减量,一般检查肾小球滤过率低于45m/min的肾病患者禁用二甲双胍,包括肾功能不全后期、肾衰竭、尿毒症的患者。

蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现,也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志。控制蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。acei和arb(血管紧张素i受体拮抗剂)是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。天然药物有广泛的应用。雷公藤多甙具有较强的抗炎作用,能减轻毛细血管通透性,从而改善和恢复肾小球滤过膜的负电荷屏障,使蛋白漏出量显著减少。中药人参、黄芪、山药、大黄能改善血液黏稠度,降血糖、血脂,改善肾脏微循环,减少尿蛋白,减轻肾损害,保护肾功能。

降糖界“三巨头”——磺脲类、格列奈类、胰岛素增敏剂

控制饮食

磺脲类促泌剂常用的如格列吡嗪、格列齐特等,能够促进胰岛β细胞释放胰岛素,能够降低血糖及糖化血红蛋白的水平。处于糖尿病肾病3期的患者需要减量服用,4期、5期的患者禁用,具体的减量需要依据病情来看,必要时及时咨询医生。

由于高蛋白饮食使体内含氮产物增加,增加肾小球滤过率,加重肾脏损害,因此对已发展成为糖尿病肾病的患者,建议低蛋白饮食。低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的益处主要表现在:减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢,延缓肾损害进展;减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢,改善脂肪代谢。

格列奈类常用药物有瑞格列奈、那格列奈,也具有刺激胰岛素分泌的作用,属于短效降糖药,短时间内降糖效果明显。此类药物慢性肾病前4期的患者可以服用,但要注意监测肾功能的情况,尿毒症患者包括透析患者都不建议服用。

另外,陈凯说,当肾病发展到尿毒症阶段时会出现肾功能衰竭,肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外,此时血肌酐和尿素氮都明显升高,在这种情况下,只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄。换句话说,就是用透析来维持生命。

胰岛素增敏剂比较适用于有胰岛素抵抗的糖尿病患者,能够改善空腹及餐后血糖。糖尿病肾病患者如果有水肿、贫血的情况要慎用,此外处于1-3期的患者可以服用,肾功能不全晚期及肾衰竭、尿毒症的患者不能用。

陈凯最后提醒说:“总之,糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程,一旦临床表现明确了,疾病就已经难以根治了,所以要竭力避免糖尿病肾病发展到晚期。”早期发现糖尿病肾病至关重要,由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来,因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查,这样能及时发现早期的糖尿病肾病,早期肾病积极治疗可以逆转,1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。

降糖界的“新星”——DPP-4抑制剂

这类药物相比二甲双胍来说,是一种新进研究上市的药物。主要是具有增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空的作用,同时具有降低血压和减重的做。现在已经上市的包括艾塞那肽,利拉鲁肽。

但此类药物一些副作用还需要进一步研究,对于肾小球滤过率低于50m/min的患者不能使用,包括肾病3期、4期、5期的患者。

再次提醒大家,服用降压药时,为避免药物损害肾功能,一定要严格遵守医嘱,且不可乱用药物。

为方便记,给大家总结为三句口诀:

糖尿病要护肾,降糖药少不了。想用老大哥二甲双胍,肾小球滤过率不能低于45;新型药物DPP-4抑制剂,肾小球滤过率不能低于50;还有磺脲格列胰岛素,3期为界4期5期无缘分。

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