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联合用药来对抗心绞痛

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联合用药来对抗心绞痛

目前,最常用的抗心绞痛药有三类,即硝酸酯类、β肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。临床实践证明,单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效,常需联合用药,最常用的是“二联”,即两类药物联合使用。

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如果“二联”用药控制心绞痛效果不佳时,可采用“三联”用药,即三类药物联合使用。尽管文献报道一般情况下“三联”不比“二联”更有效,但临床实践证明,部分病人可获得强于“二联”的效果。若经二、三联用药仍不能理想控制心绞痛症状,常提示冠脉狭窄较严重,易发展为心肌梗塞,应及时作冠脉造影,以决定是否需行经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉旁路移植术。

β阻滞剂与钙阻滞剂联用,应特别慎重,钙阻滞剂异搏定和β阻滞剂同时静脉输注,可引起严重心脏阻滞甚至心脏停搏,明显抑制心功能,因此禁止使用。口服联用也不可取。钙阻滞剂地尔硫FDA2与β阻滞剂口服联用常可耐受,但联用时抑制心功能和加重心脏阻滞的副反应不容忽视。钙阻滞剂心痛定与β阻滞剂临床上常常联合使用,因为β阻滞剂可以减少心痛定引起的反射性心动过速。

其中,硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大,而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。硝酸酯类与钙阻滞剂联用,以与地尔硫FDA2合用为主,因为地尔硫FDA2对心肌和房室结有较强的抑制作用,故可减慢心率,可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用,与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速,故应引起重视。

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