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应与急性附睾炎相鉴别的疾病有哪些 新葡萄京官

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应与急性附睾炎相鉴别的疾病有哪些 应与慢性附睾炎相鉴别的疾病 应与慢性附睾炎相鉴别的疾病 慢性附睾炎可由于急性附睾炎未彻底治愈而迁延,也可以无急性期,是长期轻度感染所导致。有些患者可继发于慢性细菌性前列腺炎,致病菌和感染途径与急性附睾炎相

附睾炎多见于青壮年,感染多由前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾,血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特异性感染的致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为多见。附睾感染后,常在尾部或头部遗留结节 。

新葡萄京娱乐场网址,新葡萄京官网,慢性附睾炎可由于急性附睾炎未彻底治愈而迁延,也可以无急性期,是长期轻度感染所导致。有些患者可继发于慢性细菌性前列腺炎,致病菌和感染途径与急性附睾炎相似。诊断慢性附睾炎应与附睾结核、精液囊肿、阴囊内丝虫病、附睾肿瘤相鉴别。

一、急性附睾炎

1.附睾结核:附睾结核患者表现为附睾硬结、疼痛。病人多有泌尿系结核病史,其输精管增粗、变硬,呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部,质硬、不规则,有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。

临床表现

2.精液囊肿:精液囊肿患者也表现为附睾有结节,但结节多位于附睾头部,表面光滑,无压痛,B超可见附睾头部有囊性占位。

发病突然,高热、白细胞升高,患侧阴囊胀痛,沉坠感,下腹部及腹股沟部有牵扯痛,站立或行走时加剧。患侧附睾肿大,有明显压痛,炎症范围较大时,附睾和睾丸均有肿胀,两者界限触摸不清,嘴时称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗,亦有压痛。一般情况下,急性症状可于一周后逐渐消退。

3.阴囊内丝虫病:阴囊内丝虫病患者表现为附睾结节伴阴囊疼痛,但患者有丝虫感染史,阴囊内结节常有数个,多在精索下端及附睾头部,夜间采血可查到微丝蚴。

诊断及鉴别诊断

4.附睾肿瘤:附睾肿瘤患者也表现为附睾肿块,有时可出现阴囊胀痛,但肿块多位于附睾尾部,表面不光滑,界限不清,质地坚硬。

本病根据病史、体征诊断多不困难,但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤,睾丸肿大、固定,不能在阴囊内活动,抬高阴囊不能减轻局部疼痛。有时附睾结核,睾丸肿瘤可出现类似急性附睾炎的表现,亦应注意鉴别。

附睾炎常继发于前列腺炎,急性附睾炎患者阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3小时~4小时内使附睾体积增大一倍,尿道内可有分泌物出现。临床上应与急性附睾炎相鉴别的疾病有结核性附睾炎、睾丸肿瘤、精索扭转等。

治疗

1.结核性附睾炎:很少有疼痛,触诊时附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,培养可找到结核杆菌。

急性附睾炎应适当休息,并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成,则需切开引流。

2.睾丸肿瘤:为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开,前列腺检查及尿液分析均正常。

此处,积极处理原发病因。

3.精索扭转:常见于青春期前儿童,偶见于成人,而附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎。如疼痛加剧,多为精索扭转。

二、慢性附睾炎

4.睾丸或附睾附件扭转:是青春期前男孩的一种罕见病,有局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转,应积极手术探查。

临床表现

慢性附睾炎较多见,部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数病人并无明确的急性期,炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛、胀坠感,疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟,有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬,有轻度压痛,同侧输精管可增粗。

诊断及鉴别诊断

慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大、质硬,有压痛。慢性附睾炎与典型的附睾结核鉴别常无困难,附睾结核有较大的硬块、表面不平、无压痛,结节 多在附睾尾部,但与无皮肤粘连、无瘘道形成、无串珠状输精管改变的附睾结核仅凭体检则不易鉴别。慢性附睾炎尚须与阴囊内丝虫病相鉴别,后者是由丝虫侵犯精索淋巴管,继发精索炎或附睾周围炎,形成的硬结位于附睾或输精管周围。

治疗

慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在,所以,一般治疗措施与慢性前列腺炎相同,治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解,附睾炎愈合后遗留附睾硬结,有时可造成病人的思想负担,手术切除后不一定都能缓解症状,因此,一般不作除睾切除术。因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症,行输精管附睾梗阻部位近端吻合,虽能部分解决精子引流问题,但术后受孕率不高。

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