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老年人膀胱癌

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老年人膀胱癌

B超对急性膀胱炎和膀胱肿瘤的鉴别 腺性膀胱炎与膀胱癌的MRI区别 腺性膀胱炎与膀胱癌的MRI区别 腺性膀胱炎过去依赖于膀胱镜和病理活检与膀胱癌相鉴别,但随着MRI的应用,为两种疾病的早期鉴别开辟了新的检查思路。MRI能清晰显示膀胱壁病灶的部位、大小、形

发病原因

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腺性膀胱炎过去依赖于膀胱镜和病理活检与膀胱癌相鉴别,但随着MRI的应用,为两种疾病的早期鉴别开辟了新的检查思路。MRI能清晰显示膀胱壁病灶的部位、大小、形态,敏感性高,并能较准确地判断病变处膀胱壁受累的程度。

平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。其发生与Epstein-Barr病毒感染有关,另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中发病率较高。

膀胱肿瘤的病因尚未完全阐明,其发病与下列因素有关。

腺性膀胱炎和膀胱癌的发生存在一定关系,且在MRI上通常都表现为膀胱壁隆起性病变或增厚,故腺性膀胱炎需与膀胱肿瘤性病变相鉴别。膀胱肿瘤发生率男性是女性的3倍,60~70岁为膀胱肿瘤的发病高峰。影像学上腺性膀胱炎可以从以下3点与膀胱肿瘤性病变相鉴别。

发病机制

1.化学性致癌物质 致癌的物质是染料的中间体如β-萘胺、联苯胺、α-萘胺及4-氨基联苯。人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5~50年,多在20年左右发病。

1、病灶形态和内部结构:腺性膀胱炎一般病灶表面较光滑,病灶内可有囊肿形成且病变范围常较膀胱癌广泛。膀胱肿瘤因缺血坏死导致病灶表面不光整,可同时出现充盈缺损、液性坏死区。

肿瘤可发生在膀胱内任何部位,但以膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见,也有发生在膀胱憩室内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外,肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。瘤体大小可达10余厘米,肿瘤切面呈鱼肉状,色灰白或灰红,质韧,常见局灶性的出血或坏死。

上述的致癌物质经过皮肤、呼吸道或消化道吸收,然后自尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿在膀胱停留时间最长,故膀胱发病率高。

2、盆腔淋巴结和膀胱外膜层:晚期的膀胱肿瘤可有盆腔淋巴结增大及膀胱外膜层受到侵犯而变得模糊,而腺性膀胱炎的膀胱外膜层光滑,且一般无盆腔淋巴结肿大。

1.肉眼血尿和排尿困难 血尿多为肉眼血尿,排尿困难呈进行性加重。随膀胱容量的减少出现尿频。

2.内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系 很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史,可能与体内色氨酸代谢异常有关。

3、增强扫描:膀胱肿瘤常有明显的强化,信号高于正常膀胱壁组织,而腺性膀胱炎由于病灶内为腺体组织,其强化不明显。

2.体检 腹部触及表面不光滑、质硬、无压痛、界限不清、活动度差的实质性肿物。

3.膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有一定关系。

急性膀胱炎膀胱壁弥漫性增厚占多数,结合超声图像和短期抗炎治疗效果,可初步与膀胱肿瘤相鉴别,为临床提供价值。

新葡萄京娱乐场网址,根据临床表现、体征、结合影像学及组织病理学检查可明确诊断。

4.其他 使用环磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。

急性膀胱炎超声表现多样,但其主要特点有:膀胱壁因水肿表现为轻度限局性或弥慢性增厚。局限性增厚时,多位于膀胱三角区,呈结节状增生,表面光滑、边界清晰、基底宽大、内部回声均匀,周围膀胱壁回声及厚度正常。有时可见黏膜回声增粗不光滑,膀胱容量减少(多在100 ml以下)。当膀胱积脓时,其内呈均匀的细点状低回声,有时膀胱内可见一层呈低回声的沉淀物。

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发病机制

当膀胱壁局灶性增厚时,要注意与膀胱肿瘤鉴别,在病变早期或病情较轻时可能没有明显的异常回声,膀胱壁不增厚。此时用抗炎治疗疗效显著。炎性局灶性增厚膀胱的外壁连续光滑,基底膀胱壁连续无明显破坏、浸润,病灶回声多为中低均匀回声,表面平坦,轮廓清晰。膀胱肿瘤实质回声多为强回声,基底部与膀胱壁结构不清,破坏、浸润征象明显。仔细观察膀胱壁结构和肿块内部回声,并经短期抗炎治疗后复查,如果增厚膀胱壁消失,基本可排除膀胱肿瘤,否则建议行膀胱镜检查并作活检。

尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。

1.移行上皮性肿瘤 主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。

1.B超 示肿物外形不规则,内部呈不均匀偏低回声,并有多处液性暗区。

原位癌:是一个特殊的移行上皮性肿瘤,开始时局限于移行上皮内,形成稍突起的绒毛状红色片块,不侵犯基底膜。细胞分化不良,易脱落可以尿中检出。原位癌很少单纯存在,常同时有恶性度高的、浸润深的膀胱癌或分化不良的乳头状癌。

2.CT 显示膀胱区实质性肿物,增强扫描显示明显强化。

乳头状瘤:是一良性肿瘤。起源于正常膀胱黏膜,像水草样突入膀胱腔内。乳头状瘤有复发的特点,有些尚有恶变可能。

3.膀胱镜检查及活检 可协助诊断。

乳头状癌:在移行上皮肿瘤中最多见。病理特点是各乳头粗短融合,瘤表面不光洁,坏死或有钙盐沉着,瘤基底宽或蒂粗短。移行上皮层次增多,不规则,失去正常形象。

1.膀胱结石 血尿、排尿不畅,下腹部不适与膀胱肿瘤类似。膀胱区平片是诊断膀胱结石的主要方法,90%病例可显示结石阴影。阴性结石可通过膀胱造影、B型超声、CT检查作出诊断。膀胱镜检查可直接观察到结石的大小和形态。同时可显示结石是否合并肿瘤,怀疑时可取活组织检查明确诊断。

实体性癌:在移行上皮性肿瘤中最为恶性,表面不平,有溃疡,其表面呈结节状,边缘高起,早期向深处浸润,又称浸润癌。

2.输尿管囊肿 输尿管囊肿感染时亦可有血尿,但血尿少见且不严重。膀胱造影呈负影,蛇头样形态,位于三角区,表面光滑。B型超声检查为三角区输尿管口囊性肿物,随输尿管的排尿活动,具有节律性舒缩变化。膀胱镜检查,见输尿管口有水泡样隆起,有正常膀胱黏膜覆盖,血管清晰,有和排尿相一致的蠕动。

2.腺癌 又称胶样癌、黏液癌。整个肿瘤内有腺样结构,在膀胱癌中占1%~1.8%。亦可起自限性膀胱炎。

由于囊肿阻碍输尿管排尿,同侧肾、输尿管积水。泌尿系造影、B型超声、CT检查均可检出这一异常,为输尿管囊肿之诊断提供重要线索。

3.膀胱鳞状细胞癌 不多见。恶性度高,发展快,浸润深,预后不良。

3.膀胱结核 可有血尿和膀胱刺激症状。膀胱结核有肾或肺结核病史,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。有米汤样脓尿,尿液检查有大量脓细胞。尿结核菌培养60%呈阳性。尿脱落细胞检查肿瘤细胞阴性。尿涂片可查到抗酸杆菌,膀胱造影和B型超声检查无占位性病变。膀胱镜检查,膀胱内炎性充血,血管模糊,可见结核结节、溃疡,无新生物。溃疡创面需注意与浸润性膀胱癌鉴别,取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

病理分级分期:膀胱肿瘤的恶性度以“级”表示。近年多采用3级法:Ⅰ级肿瘤的细胞分化良好;Ⅲ级为不分化形;Ⅱ级介于两者之间。

膀胱结核多为泌尿系结核的一部分,常合并有肾结核、附睾结核和前列腺结核。应作以上相应部位的检查,可为诊断提供有力证据。

膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤浸润的深度而划分,通过分期可估计肿瘤的预后。目前主要有两种方法:一种是经Marshall改良的Jewett分期法,另一种为国际抗癌协会的TNM分期:

4.前列腺增生 前列腺增生可有肉眼血尿和明显的膀胱刺激症状。但前列腺增生以进行性加重的排尿困难为特点,病史较长,多在几年以上。直肠指诊可触及肿大的前列腺,中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示有压迹,为向膀胱突出的负影,表面光滑,呈弧形。B型超声和CT检查均可显示前列腺增大。膀胱镜检查,除见前列腺增大外,可观察到膀胱内增生性改变,表现为小梁小室形成,但无明确新生物。

TNM法优点是确定临床分期和病理分期,明确原位癌的概念,以及对转移的程度作了区分。扩散途径:膀胱癌的转移途径包括直接扩散,经淋巴,经血行及肿瘤细胞的种植等。肿瘤的转移与临床分期有关。有关资料统计报道,在诊断时,T1期约10%,T2期约29%,T3期约75%的患者均已有转移。

5.膀胱息肉 本病少见。多发生于慢性炎症、寄生虫病及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状,一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。膀胱息肉血尿不如膀胱癌严重,尿中找不到瘤细胞,病情发展缓慢。膀胱镜检查,息肉表面光滑,突入膀胱腔,没有明显的瘤蒂,表面覆盖有黏膜,血管纹理清楚。膀胱恶性肿瘤表面呈菜花状或绒毛状,可有溃疡,易出血。活体组织检查有助于明确诊断。

1.血尿 特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状,80%病人就诊时有血尿,17%血尿严重。由于血尿常间歇出现、加重,容易给病人以“治愈”的错觉,以致延误了时间。

6.腺性膀胱炎 为少见的膀胱上皮良性增生性病变,表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;多与感染、结石、梗阻的慢性刺激有关。无论B型超声或膀胱镜检查,乳头瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤。活组织检查是确诊的重要手段。除此以外,以下几点有助于鉴别:一是腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑,蒂宽,无血管长入。二是不呈浸润性生长,而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。滤泡状、绒毛状水肿在膀胱镜下呈透明光滑,不像移行性细胞癌呈水草样,而且血管明显,前者活组织检查时不易出血,后者易出血。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚,这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。

2.膀胱刺激症状 占10%左右,患者出现尿频、尿急、尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或原发性原位癌,肿瘤恶性度高,对膀胱壁广泛浸润,原发性原位癌,膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛,疼痛在排尿之后加剧。

7.膀胱内血块 血尿,膀胱造影、B型超声、CT等检查均显示膀胱充盈缺损,应与膀胱肿瘤鉴别。但膀胱内血块是由上尿路或膀胱的出血所致,均有原发性疾病可查,首先应采用X线检查、B型超声或CT检查详细检查上尿路有无病变。同时膀胱血块具有易变性,两次不同时间的检查,其大小、形态可有改变,甚至消失;体位改变时,有大幅度移动,与膀胱壁不相连。膀胱镜检查充水时,血块移动呈游离状态,颜色呈鲜红色或暗褐色。

3.排尿异常 少数病人可出现排尿困难和排出异常内容物。恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难,甚至尿潴留,良性前列腺增生也可出现排尿困难,应提高警惕。

8.膀胱炎性假瘤 表现为肿块、无痛性肉眼血尿与肿瘤相似。但该病是局部组织在慢性炎症的长期作用下,以局部增生形成的瘤样肿块,属良性间质性病变,尿脱落细胞学检查仅可查见炎性细胞,无肿瘤细胞;膀胱镜下呈暗灰色,丘陵状,起伏不平,边界不清,基底广,严格说来仅仅为局部隆起,而非典型的乳头状或结节状病灶。活体组织检查是明确诊断最有效手段。

4.转移症状 晚期膀胱癌患者可出现耻区肿块、贫血、消瘦、水肿、恶心呕吐等症状。如转移到淋巴结,侵犯大部盆腔淋巴结时,可出现疼痛,下肢放射痛,下肢回流障碍等。转移至骨骼时,出现相应部位骨痛,常见远处转移部位是肝、肺及骨。

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诊断中应准确估计膀胱癌潜在生长的实际情况及做出确切的临床分期,同时了解上尿路情况,以便选择治疗方案和估计预后。

老年膀胱癌患者的免疫功能低下,因此增强机体的免疫功能应成为治疗的一部分。

尿细胞学检查:标本应采用新鲜尿液或生理盐水膀胱冲洗液,尿细胞学检查的阳性率与肿瘤细胞分化程度的关系密切。反复多次取尿标本检查可提高阳性率。

1.膀胱镜检查 膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。初步鉴别肿瘤的良性或恶性。

膀胱镜检查发现异常时应取活体组织检查。以明确病变的性质和了解肿瘤的恶性程度。对肿瘤附近及远离肿瘤处也应取材,以了解有无黏膜病变及原位癌,对决定治疗方案和估计预后提供重要资料。

2.流式细胞术 流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量,DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

3.B型超声扫描 经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤,对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。

4.静脉尿路造影 主要是了解上尿路有无肿瘤。

5.膀胱造影 可见肿瘤性充盈缺损,膀胱壁有浸润时表现为僵直,失去弹性。

6.膀胱双合检查 肿瘤较大时采用。

7.CT及MRI检查 是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强,对了解膀胱肿瘤的范围,膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

8.膀胱动脉造影和淋巴造影 对诊断有一定的价值。

9.单克隆抗体。

主要为血尿的鉴别。需要鉴别的疾病有非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌等。其他还有些内科疾病也应予以鉴别。

并发急性尿潴留,肝、肺及骨转移等。

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