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补益气血名称源流 补益气血作为正名的理由

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补益气血名称源流 补益气血作为正名的理由

妊娠药忌与妊娠禁忌两词由于历史的原因, 在 现代文献中常被混用。 如《中医大辞典》记载: “怀 孕期中, 有些药物可能引起流产或损害母子, 一般 不得使用或慎用, 称妊娠药忌” [1] 。 而《中国中医药 学主题词表》则认为: “妊娠禁忌, 属服药禁忌, 可 能造成孕妇、 胎儿伤害的药物, 分为禁用和慎用两 类” [2] 。 以上两文同为说明妊娠期对某些药物的禁 忌, 但前者称之为 “妊娠药忌” , 后者称之为 “妊娠禁 忌” , 因此很有必要厘清两词的源流, 晰辨名物, 了然 应用。妊娠药忌与妊娠禁忌名词源流妊娠期对某些药物的禁忌的有关记载始见于我 国春秋战国时代的 《山海经》 : “又西三百二十里…… 有草焉, 其叶如蕙……名曰蓇蓉, 食之使人无子” [3] 。 食蓇蓉可导致人无子, 即为妊娠期禁忌之药, 为有关 该概念最早记载。 汉代药学专著《神农本草经》 中明确标注有 “堕 胎” 之效的药物有6种, 如该书卷一: “牛膝, 味苦, 酸, 平。 主寒湿痿痹……堕胎” [4] 。 具有 “堕胎” 之效 的药物当属妊娠期禁忌之药。 梁代陶弘景在《本草经集注》中专设堕胎药一 项: “堕胎 雄黄 水银 胡粉 飞生虫……芒硝” [5] 。 该 书首次将堕胎药单独抽列出来, 收录堕胎药41种, 为 该概念的定名提出奠定了基础。“妊娠禁忌” 一词始见于隋代巢元方 《诸病源候 论》 , 但其指的是妊娠起居禁忌, 而非妊娠期对药物 的禁忌。 如该书卷四十一载: “妊娠禁忌候: 妊娠男 女未分之时, 未有定仪, 见物而化, 故须端正庄严, 清静和一, 无倾视, 无邪听” [6] 。 唐五代的医家多沿袭 《本草经集注》的记载, 将妊娠期禁忌之药归于 “堕 胎” 名下。 如唐代《新修本草》 、 五代《蜀本草》分别 收录堕胎药42种。宋金元时期亦出现了 “妊娠禁忌” 这一名称, 但 既非妊娠期对药物的禁忌, 亦非巢元方所说的妊娠 起居禁忌, 而指妊娠食忌。 如宋代陈师文 《太平惠民 和剂局方》卷之九: “按妊娠禁忌: 勿食鸡、 鸭子、 鲤 鱼脍、 兔、 犬、 驴、 骡、 山羊肉、 鱼子、 鳖卵、 雉雀、 桑 椹” [7] 。 这一时期, 人们对妊娠期对某些中药的禁忌 的认识逐渐加深, 不仅该概念的名称应运而生, 还 产生了歌诀, 药忌和食忌也开始区分开来。 如宋代 许洪《指南总论》中首以 “产前药忌” 作为本概念的 正名而记载: “论产前药忌……蚖斑水蛭地胆虫, 乌 头附子配天雄……干姜蒜鸡及鸭子, 驴马兔肉不须 供” [8] 。 从歌诀中可以看出, 虽言为药忌, 却含有鸡 子、 鸭子、 驴肉等食物。 自元代以降, 食忌才从药忌中 抽离出来。 如元代李杲《珍珠囊补遗药性赋》歌诀中 所含已经均为药物: “妊娠服药禁 蚖斑水蛭及虻 虫……地胆茅根都失中” [9] 。 明清时期, 妊娠期对某些药物禁忌的数量进一 步扩大, 对本概念名称的记载出现混乱, 出现了 “妊 娠药禁” “孕妇药忌” “动胎药” “妊娠服禁” “胎前 药物禁忌” “妊娠用药禁忌” “伤胎药” “胎前药物宜 忌” 等名称并存的情况, 甚至尚有同一书中用不同名 称记载本概念的现象。 如清代吴仗仙《吴氏医方汇 编》第二册·胎前生痈记载为 “伤胎药” ; 而该书第二 册·妊妇忌药歌则记载为 “妊妇忌药” 。 但值得注意 的是, 虽然这一时期本概念的名称较多, 但却打破了 以往在首次出现后便极少被沿用的状况, 主要表现在 “妊娠药忌” 的相对固定使用。 “妊娠药忌” 一词始 载于明代孙志宏 《简明医彀》 , 如该书卷七载: “妊娠 药忌 雄黄、 雌黄、 水银、 铅粉、 麝香、 朴硝、 芫花、 大戟、 牛黄、 巴豆、 野葛、 牛膝、 薏苡、 皂角、 藜芦、 槐 子、 瞿麦、 附子、 乌头、 天雄、 蜈蚣、 斑蝥、 水蛭、 虻 虫、 蝼蛄、 蛴螬皮、 蝉蜕、 蛇蜕、 蟹甲、 半夏、 南星、 牵 牛子、 代赭石、 大黄、 滑石、 木鳖、 红花、 苏木、 三棱、 蓬术、 甘遂、 干漆、 桃仁、 官桂、 牡丹皮” [10] 。 其后历代 重要相关著作多有沿用该书记载, 以 “妊娠药忌” 为 正名记载本概念。 如明赵贞观《绛雪丹书》 : “妊娠 药忌歌 蚖斑水蛭地胆虫……半夏南星通草同” [11] ; 清代闵纯玺 《胎产心法》 : “妊娠药忌歌 斑水蛭地胆 虫, 乌头附子及天雄” [12] ; 清代沈又彭《沈氏女科辑 要》 : “妊娠药忌, 王孟英按: 凡大毒、 大热及破血、 开窍、 重坠、 利水之药, 皆为妊娠所忌” [13] 。 “妊娠禁忌” 的概念在明清时期仍未达成一致, 多指妊娠药忌、 妊娠食忌以及妊娠起居禁忌。 如明 代李时珍《本草纲目》第二卷 “妊娠禁忌” 项下共收 载 “乌头 附子 天雄……驴肉, 羊肝, 鲤鱼” 等药物和 食物84种 [14] 。 可见, 李时珍所说的 “妊娠禁忌” 指妊 娠药忌和妊娠食忌。 明代缪希雍《炮炙大法》 “妊娠 禁忌” 中所列均为药物: “妊娠禁忌前歌所列药品未 尽特为拈附: 乌喙, 侧子, 藜芦, 薇衔” [15] , 该书首次将 “妊娠禁忌” 作为本概念的规范正名。 而清代高淑濂 《高淑濂胎产方案》则仍沿用巢元方的记载, 将 “妊 娠禁忌”视为妊娠起居禁忌: “妊娠禁忌: 怒气恶 暴, 不孝不贤, 一切犯上之事, 及随便食饮腥荤, 随 便语言是非, 如此不禁不止, 生子凶恶奸盗, 非善即 为” [16] 。 现代有关文献对本概念正名的记载主要出现4 种情况: 第一, 是继续沿用明代孙志宏《简明医彀》 的说法, 以 “妊娠药忌” 作为规范名, 如《中医大辞 典》 《中医辞海》等; 第二, 继续沿用明代缪希雍《炮 炙大法》的记载, 以 “妊娠禁忌” 作为规范正名, 如 《中国中医药学主题词表》 《中医药学名词》等; 第 三, 继续沿用清代吴谦《外科心法要诀》的记载, 称 其为 “妊娠用药禁忌” , 如普通高等教育中医药类规 划教材高学敏 《中药学》 。 第四, 《中医药常用名词术 语辞典》 《中华本草 ·第一册》则称本概念为 “妊娠 禁忌药” 。以妊娠药忌命名符合规范名词的定名原则1. 以妊娠药忌命名符合规范名词定名的单义性原则 单义性要求术语与概念之间要是一一对应的 关系。 “妊娠禁忌” 在《诸病源候论》等中指妊娠起 居禁忌; 在《太平惠民和剂局方》中指妊娠食忌; 在 《本草纲目》中指妊娠食忌和药忌; 在《炮炙大法》 中指妊娠药忌。 可见 “妊娠禁忌” 和本概念并非是 一一对应的关系。 而在古今文献中 “妊娠药忌” 均指 妊娠期对某些药物的禁忌。 因此, 以 “妊娠药忌” 为 正名, 符合科技名词的单义性定名原则。2. 以妊娠药忌命名符合规范名词定名的系统性 原则 术语的系统性要求一个学科的术语要彼此联 系、 相互制约, 定名时要反映该词与上位概念及同位 概念间的关系。 “妊娠禁忌” 在古代文献中可指妊娠 起居禁忌、 妊娠食忌和妊娠药忌, 属妊娠药忌的上位 词。 因此, “妊娠药忌” 为正名, 符合科技名词的系统 性定名原则。3. 以妊娠药忌命名符合规范名词定名的简明性 原则 “妊娠药忌” 是由 “妊娠” “药” 和 “忌” 3个 词素构成, 从这3个词素上很容易得知该词的完整含 义, 语义透明度高, 含义简洁明了 。 而由词素 “妊娠” 和 “禁忌” 构成的 “妊娠禁忌” 则不能完全表达出该 概念。4. 以妊娠药忌命名符合规范名词定名的约定俗 成原则 自明代孙志宏《简明医彀》提出 “妊娠药 忌” 之名, 其后历代的著作多有沿用, 如明代《绛雪 丹书》 , 清代《胎产心法》 《沈氏女科辑要》 , 以及辞 书类著作 《中医大辞典 ·基础分册》 《中医辞海》等。 说明 “妊娠药忌” 古今应用广泛, 已形成共识。以妊娠药忌命名有利于与妇科学等学科术语 的鉴别妇科学中也有“妊娠禁忌” 一词, 其含义为妊 娠期, 母体应避免接触可能引起流产或损害母子 事物。 在中药学中, 如本概念也用 “妊娠禁忌” , 则 与妇科学的名词相同而概念不同, 从而给人们的使 用带来不便。 但如用 “妊娠药忌” 作为本概念的规 范正名, 则有利于与妇科学名词中 “妊娠禁忌” 的 鉴别。结语中医术语统一与规范, 涉及到科研、 医疗、 教学 等各个方面, 意义重大。 因此, 对于中药学术语的定 名既要考虑到科技名词相关的定名原则, 又要结合 当今应用实际。 有鉴于斯, 作者不揣固陋, 提出 “妊 娠药忌” 应为妊娠期对某些药物的禁忌规范正名为 观点, 以供有关专家参考。参 考 文 献[1] 李经纬,余瀛鳌,蔡景峰,等.中医大辞典.北京:人民卫生出版社, 1995:852[2] 吴兰成.中国中医药学主题词表.北京:中医古籍出版社, 2008:722[3] 史礼心,李军注.山海经.北京:华夏出版社,2005:22[4] 清·顾观光辑.神农本草经.杨鹏举,校注.北京:学苑出版社, 2002:37[5] 梁·陶弘景.本草经集注.北京:人民卫生出版社,1994:79[6] 隋·巢元方.诸病源候论.刘晓峰,点校.北京:人民卫生出版社, 2006:442[7] 宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方.北京:人民卫生出 版社,2007:241[8] 宋·许洪.指南总论.//宋·太平惠民和剂局方.北京:人民卫生 出版社,2007:351-352[9] 元·李杲.珍珠囊补遗药性赋.王今觉,校释.北京:中国医药科 技出版社,1998:90[10] 明·孙志宏.简明医彀.北京:人民卫生出版社,1984:407[11] 明·赵贞观.绛雪丹书.北京:中国中医药出版社,2002:5-6[12] 清·闵纯玺.胎产心法.北京:人民卫生出版社,1988:182[13] 清·沈又彭.沈氏女科辑要.南京:江苏科学技术出版社, 1983:60-61[14] 明·李时珍.本草纲目.张守康,校注.北京:中国中医药出版社, 1998:47[15] 明·缪希雍.炮炙大法.成莉,校注.北京:中国医药科技出版社, 2012:55[16] 清·高淑濂.高淑濂胎产方案.北京:中医古籍出版社,2001:13作者:何娟 徐江雁 蔡永敏 刘文礼 卢承顶

补益气血正名考证及相关名称辨析补益气血在现代文献中有补气养血、补养气 血、益气养血、气血双补等多种名称,如 《中医 临床诊疗术语·治法部分》 [1 ]27 称为补益气血 ,《中 医药学名词》 [2 ] 称为补气养血 , 《中医药常用名词 术语辞典》 [3 ] 称为补养气血 , 《中医大辞典》 [4 ]1478 、 《中医辞海》 [5 ]1157 称为益气养血 ,《中国医学百科全 书·中医学》 [6 ] 、《中国中医药学术语集成》 [7 ] 称为 气血双补。通过对本名词相关名称的源流考释,结 合科技规范名词的定名原则,探讨其规范正名。1 补益气血名称源流通过补益气血治疗气血两虚证治法的相关名称 始见于宋代赵佶的 《圣济总录》 ,曰 : “论曰虚劳 羸瘦者,五脏之气伤损也,经所谓一损,损于皮 毛,皮聚而毛落,二损,损于血脉,血脉虚少,不 能荣于五脏六腑也,……治虚劳羸瘦,补益气血, 壮筋骨,暖水脏,十补丸方” [8 ] 。其中的补益气血 系本治法的最早记载。其后的相关著作记载本治法名称,有的沿用 《圣济总录》 ,称之为补益气血。如明代楼英 《医 学纲目》卷三十四 : “经闭,宜泻胃之燥热,补益 气血,经自行矣。 ” [9 ] 明代孙一奎 《赤水玄珠·卷 二十 》 : “月经不调 ( 出 《妇人良方》 ) 妇人脾胃 久虚,形体羸弱,气血俱衰,而致经水断绝不行。 或病中消,胃热善食,渐瘦津液不生,……宜泻胃 之燥热,补益气血,经自行矣” [10 ] 。明代汪机 《医 学原理·卷五 》 : “治痨瘵方气血虚败已极,以致 相火炽盛,煎熬真阴而成痨瘵、骨蒸发热、盗汗、 遗精、咳嗽等症。治宜补益气血,滋阴制火为本, 清热止嗽,固精为标” [11 ] 。有的则称之为补气养 血、补养气血、益气养血、气血双补。如明代 《普济方》收录了 “补气养血”和 “补养气血” 两个名称,该书卷三百三十曰 : “血暴下兼带下, 既病人周身气血皆不生长,谷气又不升。其肌肉消 少,是两仪之气俱将绝。既下元二阴俱脱,血气消 竭,……以助升长。补养气血” [12 ]325 。卷三百四十 五记载 : “产后恶露不下,……血液衰竭。不可强 行,宜补气养血” [12 ]417 。明代汪机 《外科理例》则 首次记载了益气养血这一名称,如该书卷五曰: “一女背胛结一核如钱大,不焮,但倦怠少食,日 晡发热,脉软而涩,此虚劳气郁所致,予用益气养 血开郁之药” [13 ] 。明代缪希雍 《神农本草经疏》 最早记载了本治法的名称 “气血双补” ,如该书卷 二曰 : “六淫门……宜滋补,阳虚者补气,阴虚者 补血,阴阳两虚则气血双补,兼宜清热、降气、豁 痰及保脾胃” [14 ] 。清代医学著作数量大量增加,通过补益气血治 疗气血两虚证治法的名称亦出现了以上几种并存的 情况,并且其概念论述也更加明确。如补养气血的 记载,清代张璐 《伤寒绪论》曰 : “若汗多亡阳,下多亡阴,致筋脉失养不柔和,而成痉,无外邪可 解者,惟宜补养气血,十全大补、人参养荣、大建 中汤选用” [15 ] 。明确指出患者在使用汗法、下法之 后,机体阴阳俱亏,气血俱虚,当使用补养气血之 法,使气血并补。无独有偶,清代戴天章 《广瘟 疫论·卷二》曰 : “腕痛……初起解表,汗、下后 益气养血,与肩臂痛同治” [16 ] 。同样是在汗法、下 法之后,使用益气养血之法,使气血同补。又如清 代陈士铎 《洞天奥旨》曰 : “两胁双发,……夫胆 多气少血,肝多血少气,总宜气血双补,决不可猛 浪用热剂也” [17 ] 。清代程文囿 《医述》曰 : “痘科 纲领,……调养真元,补益气血,诚治痘完策,不 得已而欲攻他证,中病即止” [18 ] 。清代王清任 《医 林改错》曰 : “半身不遂论,……有云气血虚弱而 中风邪者,于散风清火方中,加以补气养血之药; 有云阴虚亏损而中风邪者,于滋阴补肾药内,佐以 顺气化痰之品” [19 ] 。以上论述虽记载的名称不同, 但均明确指出本治法的适应证为气血俱虚。 现代文献对本治法正名的记载亦出现了几种不 同情况,有的沿用宋代 《圣济总录》的记载,以 补益气血作为正名,如中华人民共和国国家标准 《中医临床诊疗术语·治法部分》 ; 有的沿用明代 朱棣 《普济方》的记载,以补气养血和补养气血 作为正名,如 《中医药学名词》和 《中医药常用 名词术语辞典》 ; 有的沿用明代汪机 《外科理例》 以益气养血作为正名,如 《中医大辞典 》 《中医辞 海》 ; 还有的沿用明代缪希雍 《神农本草经疏》将 本治法称为气血双补,如 《中国医学百科全书· 中医学》 《中国中医药学术语集成》 。此外,尚有 将补益气血、气血双补均作为正名视为两种治法者 ( 《中国中医药学主题词表》 [20 ] ) ,以及把益气养 血、气血双补作为两个词条者 ( 《中医大辞典》和 《中医辞海》 ) 。同时尚有气血两补名称作为 “气血 双补”异名者 ( 《中国中医药学术语集成》 ) 。2 补益气血作为正名的理由历代医学著作记载的本治法名称虽有补养气 血、补益气血、补气养血、气血双补、益气养血等 多种,但根据以上考证,我们认为,以补益气血为 本治法正名为宜。2. 1 符合规范名词定名的约定俗成原则 补益气血是通过补益气血、治疗气血两虚证治 法的始载名称,以此为正名始见于宋代赵佶的 《圣济总录》 。其后的著作如明代楼英 《医学纲 目》 、孙一奎 《赤水玄珠》 、汪机 《医学原理》 ,清 代程文囿 《医述》 、周学海 《脉义简摩》 [21 ] 等载录 本治法时即以补益气血作为规范名,并一直沿用至 今 。《圣济总录》 《医学纲目》 《医学原理》等为 历代的重要著作,这些著作沿用 《圣济总录》 [8 ] , 以补益气血为正名,说明该名称已经得到了历代医 家的认可,因此,以补益气血为正名符合科技名词 约定俗成的定名原则。2. 2 符合规范名词定名的协调一致原则 术语定名的协调一致原则要求与国内已发布的 名词术语方面的标准保持一致。中华人民共和国国 家标准 《中医临床诊疗术语·治法部分》 [1 ]23 和 《中国中医药学主题词表》均以补益气血作为本治 法规范名。前者是国家标准,后者是已经广泛应用 于中医药学文献标引和检索的工具书,与其保持一 致符合协调一致的原则。2. 3 符合规范名词定名的科学性原则 科学性是指定名应当准确表达单个概念的科学 内涵和本质属性。补养气血、补益气血、补气养 血、气血双补、益气养血这五个名称,从字面意思 来看,不同之处主要集中在 “养”与 “益”上。 在古代汉语字典 [22 ] 中,本文中的 “养”对应的含 义为保养、调养,如 《周礼·疾医》曰 : “以五味 五谷五药养其病” [23 ] ; “益”字含义为 “增加,与 ‘损’相对” ,如 《易·杂卦传》曰 : “损益,盛 衰之始也。 ” [24 ] 从两者的含义来看 , “益”字的含 义简单明了,即增加气血; 从程度上看 ,“益”也 比 “养”的治疗力度更大。使用补益气血能够明 确表达本治法增加气血的内涵,并易于识记。2. 4 补益气血文献使用频次逐年增加 我们将补益气血与应用广泛的补养气血,在中 国知网上按照 “主题 ”“全文 ”“关键词”三个项目 分别进行检索,检索文献包括全部文献类型,统计 2000 年至2017 年的文献引用频次,比较结果如表1。 从表 1 可以看出,在中国知网所收录的文献 中,补益气血的使用频次逐年增加,而补气养血的 使用频次则呈逐渐减少状态。尤其在 2010 年以后, 在 “主题”和 “全文”两个项目上,补益气血的 使用频次是补气养血的两倍左右; 2014 年之后, 以补益气血作为关键词的频次是约补气养血的 10 倍。由此可见,补益气血作为本治法的正名已经得 到越来越多学者的认同。再者,从治疗方法上看,本治法主要用于气血 两虚证,无论病因是气虚还是血虚,导致的都是气表 1 2000—2017 年中国知网补益气血与补养气血名词使用频次比较年度 主题 补益气血 补气养血 全文 补益气血 补气养血 关键词 补益气血 补气养血2000 135 44 1752 1374 107 162001 142 52 2017 1561 98 212002 138 70 2286 1762 91 222003 151 55 2818 1947 94 152004 148 62 3252 2288 92 172005 151 58 3889 2581 107 132006 190 64 4697 3109 124 222007 149 70 5594 3696 93 192008 202 93 6247 3943 111 272009 180 87 6859 4349 96 272010 175 85 8027 5104 93 252011 184 88 8551 5286 86 172012 204 98 8820 5524 85 172013 203 90 8923 5488 97 172014 190 101 9761 6019 87 72015 229 96 9661 5959 90 92016 234 112 11045 6646 98 132017 238 66 6811 4097 74 5合计 4027 1861 127728 84150 2325 444虚和血虚同时存在的病理状态,因此,治疗应以补 气药与补血药并用,缺一不可,但 “气”所化生 的速度相较于 “血”化生的速度快,补益气血这 个名词能形象地表达出本治法的治疗过程,故而使 用以补益气血命名符合规范名词定名的科学性原则。3 补益气血相关名称辨析3. 1 不宜将补益气血、气血双补作为两种治法 《中国中医药学主题词表》载 : “补益气血属 气血治法,具有补益气血作用,适用于气血两虚证 治疗方法 ” ; “气血双补属气血治法,是治疗气血 俱虚证的方法” 。按照该书体例显然是把补益气 血、气血双补作为了两种治法,但从其论述中又可 看出均属气血治法,且适应证均为气血两虚,显然 为同一含义。从古代相关著作的记载看,二者为同 一治法,如明代缪希雍 《神农本草经疏·卷二》 载 : “六淫门……宜滋补,阳虚者补气,阴虚者补 血,阴阳两虚则气血双补,兼宜清热、降气、豁 痰,及保脾胃” [14 ] 。清代程文囿 《医述·卷十五》 曰 : “痘科纲领……调养真元,补益气血,诚治痘 完策,不得已而欲攻他证,中病即止” [18 ] 。可见这 两种治法的含义、用法完全相同,不应该将补益气 血、气血双补作为两种治法。3. 2 不宜将益气养血、气血双补作为两个词条 《中医大辞典》 《中医辞海》均将益气养血、 气血双补作为两个词条分别进行解释,如 《中医 辞海》载 : “益气养血,中医治则,补法之一,又 称补益气血,气血双补,是治疗气血两虚证的方 法。适用于脾胃气虚,血无化源而见体倦乏力,面 白无华,肌肉消瘦; 或失血伤精,或胎产崩漏等而 见气血两虚者,宜用八珍汤” [5 ]1157 。 《中医辞海》 载 : “气血双补,基础理论名词,补法之一,是以 补气药与补血药并用治疗气血俱虚之证。气血俱虚 多见于面色苍白、头晕心悸、气短乏力、舌质嫩 淡、脉细弱,用八珍汤” [5 ]610 。《中医大辞典》载: “益气养血,补法之一。又称补益气血、气血双 补,治疗气血两虚证的方法。常用于脾胃亏损,肌 肉消瘦,失血伤精,或胎产崩漏,月经不调而见气 血两虚者,方用八珍汤等” [4 ]1478 。可以看出,两者 都是把气血双补作为益气养血的又称,既然作为又 称,气血双补便应该与益气养血定义相同。实际上 两者对气血双补和益气养血的解释无论从其定义, 还是适用症状,以及应用方药来看均系同一概念, 因此,不应该作为两个词条。另有两点须指出,第一,尚有补气生血 治法亦用于气血两虚证,但补气生血 是以补脾益气为主,佐以补血药,使 气旺而助血化生,适用于气虚所致气血两虚的治疗 方法, ,而本法是补气药与补血药并用,适用于气 血并虚的治疗方法,两者适应症不同。第二,本治 法的相关名称在方药著作中尚用于表达方药的功 效,如唐代孙思邈 《千金翼方·卷二》载 : “丹参,主心腹邪气,肠鸣幽幽,……止烦满,益气养 血” [25 ] 。宋代 《太平惠民和剂局方·卷五》 载 : “妙 香散,常服补益气血,安神镇心” 。中医治法与方 药功效属于不同范畴的概念,治法是针对特定病证 的治疗方法,功效是体现治法的具体措施实施于特 定病证后呈现出来的效用,不可混为一谈 [27 ] 。总之,通过补益气血治疗气血两虚证治法的名 词目前在不同的著作中有多种名称,同时尚有将该 治法不同的名称作为两种治法或两个名词者。我们 认为,本词当以补益气血作为规范正名,以补气养 血、补养气血、益气养血、气血双补作为同义异 名; 同时本词与补气生血 属于两种 治法,与表达方药功效的补益气血则属于同名异义 的两个词,使用时应注意鉴别。来源:中医杂志 作者:贺亚静 蔡永敏 朱建平

今天来和小编一起,继续跟着张冰老师探究“基于‘识毒- 用毒-防毒- 解毒’实践的中药药物警戒思想”吧!2 中药用毒的警戒实践经过客观、深入的“识毒”实践,某些中药毒性是客观存在,但古人并未固步于药物毒性,而是对其加以应用,也可理解为“以毒攻毒”,即利用中药的毒峻偏性矫正人体脏腑偏性,将“毒”转化为“效”,毒性中药的临床应用十分普遍。一方面,课题组在前期对古籍的梳理中发现,《黄帝内经》中记载13 方,其中3 个制剂含有毒性药材; 《伤寒杂病论》所创制的300 多首方剂,其中119 首方剂含有毒性中药,约占39%; 宋《太平惠民和剂局方》书中载方788 首,其中含有毒性药材的中药制剂有477 方,占比约为60. 53%。可见,随朝代演变“识毒”愈发深入,毒性中药的临床应用也愈加广泛。又如乌头 、附子具毒性,生品均为《医疗毒性药品管理办法》中所列品种,课题组在50 余部中医学古籍中检索到相关处方7 357 首,约占检索总方数的8. 61%,应用比例相对较高,其中不乏有老人、小儿、妇人应用。另一方面,毒性中药大多作用迅猛,不仅对沉疴旧疾、疑难杂症,如痹证、癌痛等,有着效专力宏的作用特点; 往往还具有广泛的临床作用,如解表、清热、温里作用等。3 中药防毒的警戒实践古人在用毒的过程中注重对毒性的风险规避,即防毒的警戒实践过程,中药传统药物警戒对此也有着充分的论述,如证候禁忌、配伍禁忌、炮制减毒、剂量及疗程警戒、妊娠禁忌、服药食忌等。3. 1 证候禁忌根据证候选择用药是中药防毒警戒实践之根本,古人以勿用、忌用、慎用等进行提示。如《本草从新》曰吴茱萸: “病非寒滞有湿者,勿用”; 《本草求真》记载檀香: “动火耗气,阴虚火盛者切忌”,酸枣仁“性多润,滑泻最忌”,即便溏者慎用种仁类药。3. 2 配伍禁忌配伍禁忌是中药防毒警戒实践中鲜明体现。从七情配伍“勿用相恶相反”到经典配伍禁忌理论“十八反”、“十九畏”被提出,标志着配伍禁忌思想日趋成熟。梳理古籍可见,以“恶、反、畏、杀、忌、伏、攻、战、相争、相欺”等用以警示药物间相互作用,避免临床中因配伍引发安全性问题。3. 3 炮制减毒炮制减毒也是中药防毒警戒实践中重要手段之一。中医药临床历来对炮制减毒增效较为重视,《濒湖炮炙法》、《雷公炮炙论》、《汤液本草》等都有着详细的记载,仅乌附类药就可见到70 余种炮制方法,不仅描述了炮制手段,对炮制应用、炮制终点等也都加以论述。且很多炮制手段已经现代药理毒理学证实,如《本草纲目》云: “芫花用时以好醋煮十数沸,去醋,以水浸一宿晒干用,则毒减也”,芫花经醋制后毒性降低,半数致死量 较生品提高了1 倍。3. 4 剂量与疗程警戒剂量与疗程警戒是中药防毒警戒实践的关键所在。剂量与疗程控制视用药毒性大小、适应症、用药人群等而定,如《神农本草经》“若用毒药疗病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去为度”,又如《重广补注黄帝内经素问》云:“大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其八,无毒治病十去其九”,都是对剂量与疗程控制的具体阐释,通过从小剂量开始用药、中病即止来避免用药风险。3. 5 妊娠禁忌警戒妊娠禁忌是在中药防毒警戒实践中对用药人群的特殊关注。早在《素问》中就有“妇人重身,毒之何如”的孕妇用药探讨,《本草经集注》堕胎药项收载堕胎药41 种,唐朝《产经》中列举了82 种妊娠期间禁忌服用的药物以及后世妊娠用药禁忌歌等均对孕产期用药给予提示。另外,传统中药还在儿科用药、饮食禁忌、用药途径等方面都有着明确的防毒实践。

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