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端午节前小聚,湖南男子狂饮酒后大口吐鲜血!

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端午节前小聚,湖南男子狂饮酒后大口吐鲜血!

原标题:北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者

端午假期在即,林先生趁着节前与好友们相聚共饮。

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2018年9月11日中午,消化科贾纯增主治医生接到ICU病房急会诊的电话,他立即赶到ICU。

可谁曾想到,一时兴起多喝了几杯酒,林先生酒后出现剧烈呕吐,随后出现大量呕血,甚至排黑便。

人民网济南9月28日电 “我患上肝硬化并反复上消化道出血9年了,一个月前又呕血休克,因为做过多次手术,器官和血管黏连严重,好在遇到了潍坊市人民医院胃肠外科的医生,又让我燃起了生活的信心。”近日,潍坊市人民医院胃肠外科对患肝硬化的李阿姨实施了胃镜 腹腔镜双镜联合下微创手术,其恢复良好,术后5天即康复出院,出院当天,她感激地说。

患者是一名老年男性,车祸致全身多发创伤,颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,因10日晚突发意识障碍加重,由神经外科病房转入ICU病房。

家属见其不妙,立即将其送入湖南旺旺医院就诊。

病情复杂属疑难病例

11日中午,患者突然出现血压降低,休克,排柏油样便数百毫升,贾纯增主治医生和ICU牛思萌主治医师沟通病情变化后,结合10号夜间突然下降的血色素,骤然升高的转氨酶(升高20倍左右),急聚变差的凝血功能(患者凝血酶原活动度只有20%左右),初步诊断上消化道大出血,而10号意识障碍加重为失血性休克导致的可能性大,且继发了肝脏的低灌注损伤,大量失血和急性肝损伤导致了凝血功能异常,根据临床表现判断是出血停止后又再发出血,需要给予床旁急诊胃镜检查明确出血原因并给予止血治疗。

入院后,林先生出现了失血性休克。

8月23日,患者李阿姨因“肝硬化并反复上消化道出血9年”来潍坊市人民医院就诊。李阿姨9年前开始出现呕血,就诊于当地医院,诊断为“上消化道出血、门脉高压症、肝硬化”,并行开腹脾切除并贲门周围血管离断术。1年前,患者再发呕血伴黑便,在潍坊市人民医院就诊并入住重症监护室,后转往介入放射科行“DSA下肝动脉造影 胃冠状静脉栓塞 门腔静脉分流术”。1月前患者再发呕血、黑便伴失血性休克,经该院急诊内科诊治后转往感染性疾病科。

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给予感染科积极对症治疗后患者消化道出血仍难以控制,胃肠外科会诊后给予行急诊胃镜下止血术,手术操作顺利,出血得到控制,术后患者病情稳定后出院,但仍然存在复发上消化道出血的可能性。为此,患者想抓住病情稳定时机行进一步治疗,经多方咨询,患者得知潍坊市人民医院胃肠外科以微创技术为特色,开展双镜联合技术精准微创治疗急性上消化道大出血,有成功经验,于是决定来胃肠外科就诊。

一场急诊胃镜止血的生命保卫战打响了。ICU佟梦琪大夫落实输血同时补充新鲜血浆,并联络回龙观药房紧急配送内镜下硬化止血药物至新街口院区,内镜室焦莉莉护士准备床旁急诊内镜用物,内镜检查发现不是应激性溃疡出血,而是严重的贲门粘膜撕裂出血,一条巨大而长的凝血块由食管中段延续到胃底腔内,完全影响了食管下段贲门处的观察,虽然暂时止住了出血,但血凝块一旦脱落将再发生大出血、危及生命。经过急诊胃镜反复冲洗,显露出粘膜撕裂的新鲜创面,贾纯增主治医生用注射针在胃底溃疡面注射聚桂醇硬化剂,在食管下段黏膜撕裂的出血点用金属夹封闭,患者的出血止住了。

湖南旺旺医院内镜室万玲主任召集紧急会诊,经过详细了解病情后,考虑很有可能为食管贲门黏膜撕裂综合征,建议立即行急诊胃镜检查及镜下止血治疗。

胃肠外科主任孙作成告诉记者,该患者由于肝脏代偿能力差、凝血功能障碍,且既往有开腹手术病史,腹腔内粘连严重,术中暴露较为困难,影响手术视野,加之曲张的血管壁薄、脆弱,大大增加了手术难度和风险。为此,孙作成组织全科医生详细讨论并进行充分的准备工作,决定对患者实施联合下手术治疗。

文/ 内镜中心 焦莉莉 摄/ ICU牛思萌返回搜狐,查看更多

内镜下很快发现了出血灶,原来在食管贲门交界处出现一条索状撕裂伤,镜下还可见大量鲜红色血液涌出。

8月25日,经过完善的术前准备,孙作成带领科室团队在麻醉科的全力配合下,手术紧张且顺利进行。

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术中的腹腔镜和胃镜联合应用技术在全省属于前列,腹腔镜下应用超声刀、血管闭合系统等先进器械设备,仔细分离胃壁与肝脏、肠管等周围器官组织之间粘连,进而离断胃后、胃底、左膈下静脉血管,仔细寻找并离断冠状静脉及食管支、高位食管支、异位高位食管支等食管下段和胃底周围异常血管分支;胃镜检查曲张静脉离断效果,做到彻底的断流,从而达到精准确切的止血效果,手术成功。

医师立即在内镜下予以止血药局部喷洒止血,撕裂伤处血流量减少,但仍未停止出血。

术后第2天患者就能下床活动,5天即康复出院,患者及家属对该手术的治疗效果赞叹不已,是微创技术为“九死一生”的患者托起了生命的太阳。

考虑到患者病情,万玲主任指示立即在内镜下行钛夹夹闭撕裂创口。

微创新技术解顽疾

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据了解,急性上消化道大出血临床主要表现为呕血和黑便,病因较多。其中,食管胃底静脉曲张破裂较为常见,为肝硬化后期致门静脉高压症所引起的严重并发症,因曲张的食管胃底静脉一旦破裂,通常出血量大,病情危急,倘若治疗不及时、彻底,极易诱发进行性肝功能衰竭及休克等致命并发症,因而确切止血、预防再次出血是治疗的关键。

(镜下行钛夹夹闭撕裂创口,撕裂处未再出血)

胃肠外科主任孙作成告诉记者,目前,治疗措施主要有:药物治疗、内镜治疗、介入放射治疗、外科手术等。外科手术种类包括:门体分流和贲门周围血管断流两种主要类型。其中,“贲门周围血管断流术”因为对肝脏的影响较小而且止血效果可靠被广泛应用。对于肝硬化后期肝功能处于失代偿期(指通过自身的调节不可以维持正常)的病人,传统开腹手术由于创伤大、手术时间长、术后并发症多而成为术后病人恢复的一个障碍。

经过医生们熟练的操作、默契的配合,撕裂处的血终于止住了,待患者生命体征平稳后将其送病房继续治疗。

随着腹腔镜器械及腔镜手术操作技巧的日趋成熟,国内几家知名大医院已陆续开展腹腔镜手术治疗门脉高压症,相对于传统开腹手术具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间缩短等优点。目前胃肠外科已成功完成此类手术几十例,在此基础上,近期科室学科带头人孙作成,将腹腔镜手术的微创优势与胃镜的显示与定位作用相结合,采用“双镜联合”治疗急性上消化道大出血,取长补短,确切有效地处理食管下段、胃底周围曲张静脉,真正实现了肝硬化致急性上消化道出血的精准微创治疗。

上消化道出血的典型症状有哪些?

近年来,普外科科主任孙作成带领团队稳扎稳打,不断推进新技术实施,在普外科疾病的治疗中积累了丰富的腔镜手术经验及熟练的手术操作技巧,推动普外科多种疾病的微创、精准、规范及个体化治疗,先后开展并成功实施了许多腹腔镜下高难度手术,包括腹腔镜胃癌根治术、内镜下消化道早期病变的微创治疗、双镜联合治疗胃肠道间质瘤、腹腔镜下无张力疝修补术、腹腔镜下胃转流手术治疗2型糖尿病、腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝及胃食管返流病、双镜联合或完全腹腔镜下脾切除 贲门周围血管离断术治疗门脉高压症等,均取得很好的效果。

1、呕血与黑便

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2、头昏、心慌、乏力

3、贫血、发热等

上消化道出血通常因什么原因引起?

1、消化道溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、胃血管畸形。

2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂。

3、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管炎、食管癌。

4、胆道出血、主动脉瘤破裂入食管、血液病、应激相关胃黏膜损伤等。

万玲主任介绍,胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

根据临床实际情况,主张在出血后24小时-48小时内进行检查,称之为急诊胃镜检查,可以大大提高出血病因诊断的准确性。

对于消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形等引起的上消化道出血,在内镜下局部喷洒药物止血、氩离子束凝固术及电凝止血、钛夹止血、静脉套扎、硬化剂、组织胶注射等治疗方法,均能取得满意效果。

端午假期将至,希望大家在欢庆节日时,少喝酒、不贪杯!

湖南医聊特约作者:湖南旺旺医院 内镜室 李群

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